Definición de la Problemática e Hipótesis

  Rebecca Hasbrouck, mujer de aproximadamente 45 años, viuda, de profesión abogada,  y quien manifiesta haber tenido una vida cómoda con su esposo, quien también era  abogado y sus dos hijos brillantes. Ingreso a la clínica después de sufrir un accidente automovilístico en el cual pierden la vida sus tres seres queridos, y ella sufre lesiones graves con traumatismo craneoencefálico, que posiblemente le genero consecuencias neuropsicológicas. Se debe tener en cuenta que en el estudio de caso no refiere que en el hospital  le hayan practicado los estudios pertinentes para descartar cualquier anomalía ocasionada por el golpe sufrido en la cabeza.

Al relatar los hechos del accidente guarda coherencia y los especifica de forma adecuada en la línea de tiempo y de sucesos, sin embargo, por momentos se detiene como si fuera el final de la historia y sus ojos se ponen vidriosos, mientras vagan a un estado de aparente fantasía, pasan varios minutos para que vuelva a la realidad. De igual forma, recupera y pierde la conciencia y presenta emociones persistentes como tristeza, ansiedad, soledad, dolor,  desesperación, desorientación, pérdida de la realidad, impotencia, desilusión, presencia de duelo no resuelto, sentimientos de desesperanza, sentimiento de soledad, confusión emocional. No relata situaciones específicas durante los tres años que estuvo sumergida en la indigencia.

 Al darle de alta en el hospital Rebecca regresa a la casa donde tiene recuerdos que la perturban, llevándola a encontrarse en una confusión emocional; busca ayuda en su madre y suegros de quienes no consigue apoyo por distintas circunstancias, lo cual lleva a Rebecca a caer en una vida deambulante, perdiendo todo el contacto con su mundo anterior.

Por lo anterior, Rebecca decide buscar ayuda profesional exhortada por una antigua amiga de la universidad; cuenta susurrando a la profesional que necesitaba “regresar al mundo” del que había huido tres años antes, explicándole que antes de la tragedia, llevaba una vida confortable en un suburbio de clase media alta.

Se evidencia en Rebeca: Sentimiento de culpa e impotencia por el accidente, estrés, desesperanza, soledad, confusión emocional, inadecuado proceso de resiliencia, duelo no resuelto, consternación, confusión, profunda tristeza, alucinaciones (escucha las voces tanto del esposo como las de sus hijos), depresión, deterioro en la salud tanto física como psicológica, como también en lo social, laboral, personal, económico, así como falta de apoyo familiar y amigos, excepto una antigua amiga de la universidad a la cual telefoneo y ésta le da el nombre y la dirección de la persona que le podía brindar ayuda y la exhortó a buscar ayuda profesional, porque al parecer reconoció la gravedad de su condición. Manifiesta rebeca interés por buscar ayuda profesional para retomar su vida.

DEFINICIÓN DE LA PROBLEMÁTICA IDENTIFICADA: TEPT

El TEPT puede empezar después de un acontecimiento traumático: Es aquel en el que nos vemos en peligro, en el que hay una amenaza para nuestra vida, o aquel en el que vemos como otras personas mueren o sufren heridas. Algunos acontecimientos traumáticos típicos serían:

• Los accidentes de tráfico graves.

• Un ataque personal con violencia (agresión sexual, ataque físico, maltrato, robo, atraco).

• Ser cogido como rehén (secuestro).

• Un ataque terrorista.

• Catástrofes naturales o de origen humano.

• Ser diagnosticado con una enfermedad potencialmente mortal.

El TEPT puede iniciarse incluso tras conocer una lesión inesperada o la muerte violenta de un familiar o de un amigo cercano, lo cual le ocurrió a la paciente Rebecca Hasbrouck.

Los síntomas de TEPT pueden empezar inmediatamente o después de unas semanas o meses. Por lo general aparecen dentro de los primeros 6 meses tras el suceso traumático, en el caso de Rebecca comienza después de su recuperación en el hospital.

CARACTERÍSTICAS

Mucha gente se siente desconsolada, deprimida, ansiosa, culpable y enfadada después de una experiencia traumática. Además de estas reacciones emocionales comprensibles, existen tres tipos principales de síntomas:

          1. Flashbacks y pesadillas. La persona puede encontrarse reviviendo el suceso una y otra vez. Esto puede ocurrir en forma de "flashback" por el día o como pesadillas durante el sueño. Estas pueden ser tan reales que siente como si se estuviera viviendo la experiencia de nuevo. Puede verlo en su mente, pero también se pueden sentir las emociones y sensaciones físicas de lo que ocurrió: miedo, sudoración, olores, sonidos, dolor. (Rebecca escucha las voces de sus hijos y esposo).

2. Evitación y embotamiento. Como puede ser terrible revivir su experiencia una y otra vez, tiende a distraerse. Se puede mantener la mente ocupada en un hobby, trabajando muy duro, o pasando el tiempo absorto en crucigramas. Se evitan los lugares y a las personas que le recuerdan el trauma, y se trata de no hablar de ello. Rebecca quiso buscar apoyo pero le fue negada, situación que la llevo a estar sumergida en la soledad  cayendo en una vida de vagabundeo perdiendo todo el contacto con su mundo anterior.

3. Estando "de guardia". La persona se encuentra en estado de alerta todo el tiempo como si estuviera buscando el peligro, No puede relajarse. Esto se llama “hipervigilancia”. Puede sentirse ansioso y le cueste dormir e incluso estar nervioso e irritable.

Otros síntomas 

• Ansiedad extrema al entrar en contacto con las personas, lugares o cualquier circunstancia que recuerde el acontecimiento.
• El paciente suele evitar conversaciones, lugares, personas y, en general, cualquier cosa que pueda relacionarse con el trauma.

• Palpitaciones, dificultad para respirar y secreción elevada de sudor cada vez que se recuerda el hecho desencadenante.

• Incapacidad para recordar detalles importantes del acontecimiento traumático.

• Sentirse psíquicamente distante, entumecido y paralizado ante cualquier experiencia emocional normal.

• Perder el interés por las aficiones y diversiones.

• Mostrar signos de hiperactividad: Dificultad para dormir, irritabilidad, incapacidad para concentrarse o alarmarse con mucha facilidad.

• Los síntomas duran un mes como mínimo y afectan a la capacidad del paciente para retomar su vida normal tanto en casa, como en el trabajo o en las situaciones sociales.

HIPÓTESIS:

Tomando como referencia el DSM-5, Rebecca cumple con varios criterios del Trastorno por estrés postraumático.

Por cuanto tras la pérdida de su familia en un accidente automovilístico, Rebecca  empieza a presentar alteraciones de la conducta, impidiéndole llevar una vida normal. En aquellos momentos de perdida de lucidez mental Rebecca busca a su esposo e hijos fallecidos en el accidente, lo cual evidencia un indebido proceso de duelo. Así mismo la falta de apoyo y la soledad a la que se enfrentó después del accidente influyo en su desestabilidad emocional.

Adicional a lo anterior debemos tener en cuenta que posterior de haber sido dada de alta por la clínica y durante los tres años siguientes Rebecca no recibió atención médica, por lo cual no podemos saber si presenta alguna secuela del TCE que pueda estar influyendo en su estado actual; lo más conveniente es  ratificar con la historia clínica de la paciente que atención y/o exámenes se le practicaron durante su  recuperación referente a su traumatismo craneal, indispensables para encontrar un posible daño cerebral que puede estar lesionando sus funciones cognitivas, exámenes como Técnicas de neuroimagen pueden ser  Tomografía Axial Computarizada (TAC), Resonancia magnética Nuclear (RMN)  y así descartar o confirmar alguna tipo de lesión, si por el contrario no se le practicaron los exámenes lo más apropiado seria realizarlos, por cuanto de estos depende realizar una confiable evaluación neuropsicológica y así hallar  el síndrome neuropsicológico que ocasiona a Rebecca  escuchar voces y se muestre ida por momentos donde pierde su capacidad de atención.

Hay que tener en cuenta:

• Cuáles fueron las lesiones graves, en qué parte del cuerpo.
• Tener claro en qué lugar de la cabeza fue el golpe y manifestaciones físicas del mismo y así identificar la parte del cerebro que está comprometida.
• Identificar las primeras manifestaciones de desorientación, pérdida de conciencia.
•  Conocer  signos vitales y estado de alerta después del accidente.
• Los resultados de los exámenes médicos.
• El historial clínico.
• Determinar la duración y la severidad de la pérdida de la conciencia ya que es el principal factor en el pronóstico del trauma craneoencefálico.
• Cómo es el proceso de nutrición y sueño.
• Por cuánto tiempo recuperaba y perdía la conciencia.
• A qué grado era el estado de incoherencia.